Anmeldeformular Samschtig Jass

Anrede*

Vorname*

Name*

Beruf / Schule*

Geburtsdatum*

Adresse*

Ortschaft*

Falls sich Ihr Wohnort im Ausland befindet, erfassen Sie hier bitte das entsprechende Land und schreiben Sie die PLZ und Ortschaft ins Feld Bemerkung.

Tel. Privat*

Tel. Geschäft*

Handy*

E-Mail*

Zivilstand*

Hobbys*

Bemerkung*

Das bisher speziellste Erlebnis in Ihrem Leben?*

Besondere Erfolge (Sport, Wettbewerbe, Preise)?*

Welche Träume möchten Sie in Ihrem Leben verwirklichen?*

Foto (max. 2MB) **

Ich bin einverstanden, dass meine Personendaten zwecks Kontaktaufnahme zur Teilnahme an dieser und an anderen Sendungen/Veranstaltungen von SRF verarbeitet werden. Mehr Informationen finden Sie in der Datenschutzerklärung.*